1、尿酸高吃什么藥

1.1、具有排放尿酸作用的藥物

提起尿酸高排放的主要藥物為:苯溴馬隆,丙磺舒,秋水仙堿片等等,這些藥物具有提高腎臟功能排放率的作用,促進(jìn)尿酸的排泄,從而起到降低尿酸治療痛風(fēng)的作用。

1.2、抑制尿酸生成類藥物

抑制尿酸生成類藥物,通過抑制尿酸的合成,從源頭控制病情,最佳效果達(dá)到尿酸只排放,不生成,也是常見的一種快速降低尿酸的方式。臨床中這類藥物用得較多的為:別嘌呤藥物,二甲雙胍利培酮等。

1.3、堿性藥物來降解尿酸濃度

堿性藥物運用的原理為酸堿中和反應(yīng),適用于體內(nèi)濃度較高的尿酸高患者,具有降低尿酸,提高尿酸排出體外的作用,使得體內(nèi)的尿酸鹽晶體得到溶解,防治結(jié)石病的出現(xiàn)。

 

俗話說，風(fēng)濕是窮人的關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)是富人的關(guān)節(jié)炎。

以前人們往往認(rèn)為，痛風(fēng)和上流階級奢靡生活方式有關(guān)，喜食大魚大肉，日日觥籌交錯，高嘌呤食物和酒精最容易導(dǎo)致高尿酸，繼而引發(fā)痛風(fēng)。

文藝復(fù)興時期的世界首富——科西莫 · 美第奇（Cosimo di Giovanni de' Medici）就死于痛風(fēng)。

但是很多小伙伴們心中充滿了疑惑，這痛風(fēng)發(fā)作起來這么嚴(yán)重，那么到底該怎么治呢？都說痛風(fēng)是吃出來的，那么我們平時又該注意些什么呢？

別著急，今天我們就給大家一次性說清楚，看完文章以后，沒準(zhǔn)你也能夠成為痛風(fēng)“專家”。

一、痛風(fēng)的治療

其實對于痛風(fēng)的治療，嚴(yán)格來說應(yīng)該分為兩個階段，很多人總是抱怨醫(yī)生開了藥沒有效果，其實，這和對疾病治療的適應(yīng)癥把握不嚴(yán)有關(guān)，甚至很多醫(yī)生在治療中也常常忽視這一點。

1.痛風(fēng)急性發(fā)作期處理

痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法，而且應(yīng)該盡早（24 小時之內(nèi)進(jìn)行對癥治療）。

可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2-3次。

 

對 NSAIDs 有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿。

秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。

長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。

因此萬不可將急性期藥物當(dāng)做控制尿酸的藥物長期服用。

非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬、對乙酰氨基酚等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）艾瑞昔布，美洛昔康，塞來昔布等，后者的胃腸道副作用小，建議選擇。

 

非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量。

這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。

應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。

糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6-7片，清晨一次頓服，用藥2-5天后逐漸減量，總療程7-10天。

激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

 

對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。

不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，對于沒有禁忌癥的患者，可以采用上述兩種藥物聯(lián)用的方法迅速止痛。

短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似，但切不可長期使用 。

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。

切記，不可在此時進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解 1-2 周后，才可以加用降尿酸藥物。

而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。

但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。

2.急性期之后的降尿酸治療

痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。

因為只有尿酸降低，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實現(xiàn)，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。

簡單來說，如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。

控制蓄水池里的水位，一方面可以關(guān)閉進(jìn)水閥，另一方面可以加快排水，控制尿酸也是一樣。

在進(jìn)行降尿酸治療時，我們可以一方面抑制尿酸生成，這類藥物建議使用別嘌醇或非布司他；另一方面可以促進(jìn)尿酸排泄，這類藥物建議使用苯溴馬隆。

別嘌醇：成人初始劑量50-100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50-100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

非布司他：初始劑量20-40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。它作為新型的控制尿酸藥物，相對安全，但是缺點就是一個字，貴！

 

苯溴馬隆：成人起始劑量25-50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20-60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要在降尿酸治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。

由于服用降尿酸藥物會導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙堿（0.5-1 mg/d）防治急性痛風(fēng)發(fā)作。

 

不能耐受秋水仙堿的患者，可以考慮替換使用低劑量 NSAIDs 或 COX-2 抑制劑。

二、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施

除了藥物治療外，良好的生活習(xí)慣，是治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的不二法門。

既然痛風(fēng)是“病從口入”，那么平時我們又該注意些什么呢？

1.低嘌呤飲食

一說起痛風(fēng)飲食，很多人立馬會脫口而出：少吃肉，不喝酒唄！

沒錯，但這只是其中一部分。究竟該怎么吃，這里面也有學(xué)問。

嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品是總的原則。

有些患者認(rèn)為動物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食譜中對魚肉蛋奶等動物性食物敬而遠(yuǎn)之。

 

動物內(nèi)臟、肉湯、各種肉類以及大多數(shù)魚類等確實含有大量嘌呤。

不過牛奶和蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者完全可以吃。

雖然大豆是高嘌呤食物，但做成豆制品后嘌呤含量大大降低，痛風(fēng)病人也是可以適量吃的。

痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，但牛奶和蛋類完全可以吃，其中，高膽固醇血癥患者需注意蛋黃不要過量。

由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量極高，即使是病情較輕的痛風(fēng)患者也不能喝肉湯，但可以將瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯限量食用。

有些患者認(rèn)為蔬菜嘌呤含量低，不會引起痛風(fēng)發(fā)作，因而不需要特別限制。

蔬菜的嘌呤含量與動物肝臟、海鮮、肉湯等動物性食物相比確實要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物，如蘆筍、黃豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比較高。

 

因而，痛風(fēng)患者將蔬菜完全等同于低嘌呤食物，堅持“宜素不宜葷”的說法是片面的。

但是由于這些蔬菜含嘌呤量不是特別高、而且在制作過程中嘌呤可能會有損耗，含嘌呤較高的蔬菜，緩解期減少進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量即可，也不必完全敬而遠(yuǎn)之。

2. 限制總能量，防治超重或肥胖

有些患者認(rèn)為，痛風(fēng)的飲食原則就是要盡量少吃嘌呤含量高的食物，對每日總能量的攝入沒有特別要求，殊不知體重指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說體重越大，高尿酸血癥的癥狀會更嚴(yán)重。

因此對于肥胖或超重的痛風(fēng)患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入。

已經(jīng)確診為高尿酸血癥、痛風(fēng)的人群，每日攝入總能量應(yīng)比正常人減少10%-20%，防止發(fā)胖超重。

肥胖人群也要減少攝入，以免出現(xiàn)過多酮體，而減少尿酸的排出。如果要減重的話，可在原本每日攝入能量基礎(chǔ)上減少10%-15%，每周體重減少0.5-1公斤左右，逐漸使體重降至理想范圍。

切忌減重過快，否則容易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。

3.多喝水、避免酒、果汁等各種飲品攝入

雖然水果要多吃，但是富含果糖的果汁盡量少吃，因為果糖可促進(jìn)核酸（也就是DNA）的分解，增加尿酸生成。

嘌呤易溶于水，痛風(fēng)患者多喝水是有利于尿酸的排出的，還能預(yù)防尿酸性的腎結(jié)石，延緩疾病對腎臟的損害。

 

但多喝酒不好，因為酒精代謝可使血液里的乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低；而且啤酒本身也含有嘌呤，喝多了會使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風(fēng)。

痛風(fēng)患者應(yīng)多飲水（宜選用白開水、礦泉水、堿性水等），如果心腎功能正常，一般每天至少要達(dá)到2000毫升。

痛風(fēng)是一種慢性常見病。不管是發(fā)作時的急性期處理，還是降尿酸治療，以及其生活方式的改變，都是一個長期慢性的過程，更需要規(guī)范化的治療。